Yufang Gao,1,* Yuxiu Liu,1,2,* Hui Zhang,1,* Fang Fang,3 Lei Song4 1 హాస్పిటల్ మేనేజ్‌మెంట్ ఆఫీస్, కింగ్‌డావో విశ్వవిద్యాలయం యొక్క అనుబంధ ఆసుపత్రి, కింగ్‌డావో, చైనా;2 డిపార్ట్‌మెంట్ ఆఫ్ కమ్యూనిటీ నర్సింగ్, స్కూల్ ఆఫ్ నర్సింగ్, వీఫాంగ్ మెడికల్ యూనివర్శిటీ, వీఫాంగ్;3 హెమటాలజీ విభాగం, కింగ్‌డావో విశ్వవిద్యాలయం యొక్క అనుబంధ ఆసుపత్రి, కింగ్‌డావో, పీపుల్స్ రిపబ్లిక్ ఆఫ్ చైనా;4 ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్, కింగ్‌డావో విశ్వవిద్యాలయం యొక్క అనుబంధ ఆసుపత్రి, కింగ్‌డావో, పీపుల్స్ రిపబ్లిక్ ఆఫ్ చైనా కాథెటర్‌ల ఉపయోగం కోసం ఇది చాలా అవసరం.శస్త్రచికిత్స అనంతర ఛాతీ ఎక్స్-కిరణాలు, PICC చిట్కా ద్వారా గుర్తించబడిన "గోల్డ్ స్టాండర్డ్" పద్ధతులు, రోగులకు IV చికిత్సలో గణనీయమైన జాప్యాలు, అధిక ఖర్చులు మరియు రోగులు మరియు సిబ్బందికి రేడియేషన్ ఎక్స్‌పోజర్‌కు దారితీయవచ్చు.ఇంట్రాకావిటరీ ఎలక్ట్రో కార్డియోగ్రామ్ (IC-ECG) గైడెడ్ PICC ప్లేస్‌మెంట్ ఇది విస్తృతంగా ఉపయోగించబడిందని నిర్ధారించడానికి చొప్పించే ప్రక్రియలో నిజ-సమయ ప్రాంప్ట్‌లను అందిస్తుంది.అయినప్పటికీ, కర్ణిక దడ (AF) ఉన్న రోగుల వంటి అసాధారణ శరీర ఉపరితల ECG ఉన్న రోగులకు, ECG యొక్క భద్రత మరియు ఖచ్చితత్వం నివేదించబడలేదు.లక్ష్యం: AF రోగుల యొక్క PICC చిట్కా స్థానం యొక్క ధృవీకరణలో IC-ECG సాంకేతికత యొక్క భద్రత మరియు ఖచ్చితత్వాన్ని నిర్ణయించడం.రోగులు మరియు పద్ధతులు: పీపుల్స్ రిపబ్లిక్ ఆఫ్ చైనాలోని కింగ్‌డావోలోని 3,600 పడకల బోధన మరియు తృతీయ రిఫరల్ ఆసుపత్రిలో భావి సమన్వయ అధ్యయనం నిర్వహించబడింది.జూన్ 2015 నుండి మే 2017 వరకు PICC ఇన్ఫ్యూషన్ అవసరమయ్యే AF ఉన్న వయోజన రోగులను అధ్యయనం నియమించింది. ప్రతి AF రోగికి, కాథెటరైజేషన్ సమయంలో PICC యొక్క చిట్కా స్థానాన్ని గుర్తించడానికి ECG ఉపయోగించబడింది మరియు చిట్కా స్థానాన్ని నిర్ధారించడానికి X-కిరణాలు నిర్వహించబడ్డాయి. PICC చొప్పించిన తర్వాత "బంగారు ప్రమాణం".ECG-గైడెడ్ కాథెటర్ టిప్ పొజిషనింగ్ మరియు ఛాతీ ఎక్స్-రే నిర్ధారణ యొక్క ప్రభావం మరియు ఖచ్చితత్వాన్ని సరిపోల్చండి.ఫలితాలు: కర్ణిక దడ (58 పురుషులు మరియు 60 మంది మహిళలు, 50-89 సంవత్సరాల వయస్సు) ఉన్న 118 మంది రోగులలో మొత్తం 118 PICCలు నమోదు చేయబడ్డాయి.కాథెటరైజేషన్‌కు సంబంధించి ఎటువంటి సమస్యలు లేవు.కాథెటర్ ఉన్నతమైన వీనా కావాలోని దిగువ 1/3లోకి ప్రవేశించినప్పుడు, f వేవ్ యొక్క వ్యాప్తి గరిష్ట స్థాయికి చేరుకుంటుంది.AF రోగులలో (χ2=1.31, P=0.232) X-రే PICC టిప్ పొజిషన్ వెరిఫికేషన్ మరియు IC-ECG PICC టిప్ పొజిషన్ వెరిఫికేషన్ మధ్య గణాంకపరమైన తేడా లేదు.f వేవ్ మార్పు ≥ 0.5 cm యొక్క కట్-ఆఫ్ పాయింట్‌ని ఉపయోగించి, సున్నితత్వం 0.94, విశిష్టత 0.71, సానుకూల అంచనా విలువ 0.98 మరియు ప్రతికూల అంచనా విలువ 0.42 అని గమనించబడింది.రిసీవర్ ఆపరేటింగ్ క్యారెక్ట్రిక్ కర్వ్ కింద ఉన్న ప్రాంతం 0.909 (95% CI: 0.810–1.000).తీర్మానం: ECG-గైడెడ్ టెక్నాలజీ అనేది AF రోగుల యొక్క PICC చిట్కా యొక్క స్థానాన్ని ధృవీకరించడానికి ఉపయోగించే సురక్షితమైన మరియు ఖచ్చితమైన సాంకేతికత, మరియు AF రోగులలో శస్త్రచికిత్స అనంతర ఛాతీ X-కిరణాల అవసరాన్ని తొలగించవచ్చు.కీవర్డ్లు: పరిధీయ కేంద్ర సిరల కాథెటర్, PICC, చిట్కా స్థానం, ఎలక్ట్రో కార్డియోగ్రామ్, ఎలక్ట్రో కార్డియోగ్రామ్, కర్ణిక దడ ఉన్న రోగులు
స్థానభ్రంశం, సిరల రక్తం గడ్డకట్టడం లేదా అరిథ్మియా వంటి కాథెటర్-సంబంధిత సమస్యలను నివారించడానికి పెరిఫెరల్లీ ఇన్సర్టెడ్ సెంట్రల్ కాథెటర్ (PICC) యొక్క సరైన చిట్కా స్థానం చాలా అవసరం.1 PICC టిప్ పొజిషనింగ్, శస్త్రచికిత్స అనంతర ఛాతీ ఎక్స్-రే, ఎలక్ట్రో కార్డియోగ్రామ్ (ECG), మరియు మాగ్నెటిక్‌ను అనుసంధానించే షెర్లాక్ 3CG® టిప్ కన్ఫర్మేషన్ సిస్టమ్ (బార్డ్ యాక్సెస్ సిస్టమ్స్, ఇంక్., సాల్ట్ లేక్ సిటీ, UT, USA) వంటి కొన్ని కొత్త సాంకేతికతలు నివేదించబడ్డాయి. ట్రాకింగ్ మరియు ECG-ఆధారిత PICC చిట్కా నిర్ధారణ సాంకేతికత 2 మరియు ఎలక్ట్రికల్ కండక్షన్ వైర్ సిస్టమ్.3
ఛాతీ ఎక్స్-రే అనేది PICC చిట్కా యొక్క స్థానాన్ని ధృవీకరించడానికి అత్యంత సాధారణంగా ఉపయోగించే పద్ధతి మరియు బంగారు ప్రమాణంగా సిఫార్సు చేయబడింది.4 X-కిరణాల పరిమితుల్లో ఒకటి శస్త్రచికిత్స అనంతర నిర్ధారణ ఇంట్రావీనస్ (IV) చికిత్సకు దారితీయవచ్చు.5 అదనంగా, శస్త్రచికిత్స తర్వాత X-కిరణాల ద్వారా PICC చిట్కా యొక్క స్థానం తప్పుగా గుర్తించబడితే, కాథెటర్ ఆపరేషన్లు మరియు ఛాతీ X-కిరణాలు పునరావృతం కావాలి, ఇది రోగి చికిత్స మరియు తదుపరి సమయ వినియోగంలో ఆలస్యం మరియు ఖర్చులను పెంచుతుంది.అదనంగా, డ్రెస్సింగ్ యొక్క సమగ్రతకు అంతరాయం ఏర్పడినందున, కాథెటర్-సంబంధిత రక్తప్రవాహ ఇన్ఫెక్షన్లతో సహా సమస్యలు సంభవించవచ్చు.6,7 రేడియోలాజికల్ అసెస్‌మెంట్‌లలో అదనపు సమయం, ఖర్చు మరియు రేడియేషన్ ఎక్స్‌పోజర్ కారణంగా PICCలు ఆసుపత్రులలో మాత్రమే ఉంచబడతాయి.1
సెంట్రల్ వీనస్ కాథెటర్ (CVC) టిప్ పొజిషనింగ్ కోసం ECG టెక్నిక్ మొదటిసారిగా 1949లో నివేదించబడింది. 8 ఇంట్రాకావిటరీ ECG-గైడెడ్ PICC ప్లేస్‌మెంట్ చొప్పించే సమయంలో నిజ-సమయ చిట్కా నిర్ధారణను అందిస్తుంది.ECG-గైడెడ్ PICC టిప్ పొజిషనింగ్ ఎక్స్-రే పద్ధతుల వలె ఖచ్చితమైనదని రుజువులు పెరుగుతున్నాయి.5,9-11 వాకర్ యొక్క క్రమబద్ధమైన సమీక్ష ECG-ఆధారిత పొజిషనింగ్ శస్త్రచికిత్స అనంతర ఛాతీ ఎక్స్-కిరణాల అవసరాన్ని తొలగిస్తుందని సూచించింది, ముఖ్యంగా PICC లైన్ చొప్పించే సమయంలో.6 ECG-గైడెడ్
శస్త్రచికిత్స అనంతర సర్దుబాటు లేదా పునఃస్థాపన లేకుండా, కాథెటరైజేషన్ సమయంలో PICC చిట్కా స్థానం నిజ సమయంలో స్పష్టం చేయబడుతుంది.రోగి చికిత్సను ఆలస్యం చేయకుండా ప్లేస్‌మెంట్ తర్వాత వెంటనే PICCని ఉపయోగించవచ్చు.9
PICC చిట్కా స్థానానికి ప్రస్తుత ప్రమాణం సుపీరియర్ వీనా కావా (SVC) మరియు ఇన్ఫీరియర్ వీనా కావా-ఎట్రియల్ జంక్షన్ (CAJ)లో మూడింట ఒక వంతు.10,11 PICC యొక్క కొన CAJ వద్ద సైనస్ నోడ్‌ను సమీపిస్తున్నప్పుడు, P వేవ్ పెరగడం ప్రారంభమవుతుంది మరియు CAJ వద్ద గరిష్ట వ్యాప్తికి చేరుకుంటుంది.ఇది కుడి కర్ణిక గుండా వెళుతున్నప్పుడు, P వేవ్ విలోమం చేయడం ప్రారంభమవుతుంది, PICC చాలా దూరం చొప్పించబడిందని సూచిస్తుంది.ఆదర్శవంతమైన PICC చిట్కా స్థానం అనేది ECG అతిపెద్ద P వ్యాప్తిని చూపే స్థానం.ECG మార్గదర్శకత్వంలో PICC చిట్కా యొక్క స్థానం సురక్షితమైన, నమ్మదగిన మరియు పునరుత్పాదక పద్ధతిగా పరిగణించబడుతున్నందున, ECGలో P తరంగాలు లేకుండా కర్ణిక దడ (AF) ఉన్న రోగులలో దీనిని ఉపయోగించవచ్చా?మా పరిశోధన బృందం కింగ్‌డావో విశ్వవిద్యాలయం యొక్క అనుబంధ ఆసుపత్రి నుండి వచ్చింది మరియు ప్రతి సంవత్సరం సుమారు 5,000 PICCలను ఇన్‌సర్ట్ చేస్తుంది.పరిశోధనా బృందం PICCల అధ్యయనానికి కట్టుబడి ఉంది.మా పరిశోధన సమయంలో, PICC టిప్ పొజిషనింగ్ ప్రక్రియలో AF రోగుల ఎఫ్ వేవ్ కూడా కొన్ని స్పష్టమైన మార్పులను కలిగి ఉందని మేము కనుగొన్నాము.దీంతో బృందం దీనిని పరిశీలించింది.
జూన్ 2015 నుండి మే 2017 వరకు 3,600 కంటే ఎక్కువ పడకలతో కూడిన తృతీయ రిఫరల్ ఆసుపత్రి అయిన కింగ్‌డావో విశ్వవిద్యాలయం యొక్క అనుబంధ ఆసుపత్రిలో ఈ భావి సమన్వయ అధ్యయనం నిర్వహించబడింది. పరిశోధన ప్రణాళికను క్వింగ్‌డావో విశ్వవిద్యాలయం యొక్క అనుబంధ ఆసుపత్రి సంస్థాగత సమీక్ష కమిటీ సమీక్షించి ఆమోదించింది ( ఆమోదం సంఖ్య QDFYLL201422).నమోదు చేసుకున్న రోగులందరూ వ్రాతపూర్వక సమాచార సమ్మతిపై సంతకం చేశారు.
చేరిక ప్రమాణాలు క్రింది విధంగా ఉన్నాయి: 1) PICC అవసరం ఉన్న రోగులు, వీరి ECG PICC చొప్పించే ముందు AF వేవ్‌ను చూపుతుంది;2) 18 సంవత్సరాల కంటే ఎక్కువ వయస్సు;3) రోగులు X- రే పరీక్షను తట్టుకోగలరు.మినహాయింపు ప్రమాణాలు క్రింది విధంగా ఉన్నాయి: 1) మానసిక లేదా చర్మ వ్యాధులతో బాధపడుతున్న రోగులు;2) పేస్‌మేకర్లు ఉన్న రోగులు;3) ఇతర రకాల కాథెటర్‌లను ఉపయోగించే రోగులు 4) ఆల్కహాల్ మరియు అయోడోఫోర్‌కు అలెర్జీ ఉన్న రోగులు.
ప్రామాణిక అసెప్టిక్ పరిస్థితులలో ప్రొఫెషనల్ PICC నర్సుల ద్వారా అల్ట్రాసౌండ్ మార్గదర్శకత్వంలో PICC చొప్పించబడింది.నాలుగు ఫ్రెంచ్ (Fr) సింగిల్-ల్యూమన్ డిస్టాల్ వాల్వ్డ్ సిలికాన్ బార్డ్ గ్రోషాంగ్ ® PICC (బార్డ్ యాక్సెస్ సిస్టమ్స్, ఇంక్.) అధ్యయనంలో ఉపయోగించబడింది.బార్డ్ సైట్ రైట్ 5 అల్ట్రాసౌండ్ మెషిన్ అల్ట్రాసౌండ్ సిస్టమ్ (బార్డ్ యాక్సెస్ సిస్టమ్స్, ఇంక్.) చొప్పించే పాయింట్ వద్ద సంబంధిత సిరలను కొలవడానికి మరియు మూల్యాంకనం చేయడానికి ఉపయోగించబడుతుంది.అన్ని PICCలు మెరుగైన Seldinger సాంకేతికత ద్వారా Groshong® NXT ClearVueని ఉపయోగించి చొప్పించబడ్డాయి.ట్యూబ్‌ను చొప్పించిన తర్వాత, 10 mL సాధారణ సెలైన్‌తో అన్ని PICCని కడిగి, చర్మాన్ని క్రిమిసంహారక చేసిన తర్వాత కాథెటర్ యొక్క ప్రవేశ ద్వారం డ్రెస్సింగ్‌తో కప్పండి.కాథెటర్ చిట్కా యొక్క స్థానాన్ని నిర్ధారించడానికి ఛాతీ ఎక్స్-కిరణాలను క్రమం తప్పకుండా తనిఖీ చేయండి.10
అసోసియేషన్ ఆఫ్ ఇన్ఫ్యూషన్ నర్సుల ప్రకారం, సిఫార్సు చేయబడిన చిట్కా స్థానం కుడి కర్ణిక ప్రవేశ ద్వారం దగ్గర SVC యొక్క దిగువ మూడవ భాగంలో ఉంది.11 నివేదికల ప్రకారం, CVC యొక్క కొన వద్ద కారినా క్రింద సుమారు 4 సెం.మీ (95% CI: 3.8-4.3 సెం.మీ.) CAJ సమీపంలో ఉంచబడుతుంది.SVC యొక్క సగటు పొడవు 7.1 సెం.మీ.12 ఈ అధ్యయనంలో, మేము PICC చిట్కా యొక్క స్థానాన్ని నిర్ధారించడానికి X-రే పద్ధతిని "గోల్డ్ స్టాండర్డ్"గా ఉపయోగించాము.X- రే పరీక్ష సమయంలో, రోగులందరూ తటస్థంగా సుపీన్ స్థితిలో ఉన్నారు, వారి చేతులను శరీరానికి నేరుగా ఉంచారు మరియు భంగిమ లేదా బలమైన పీల్చడం వల్ల సాధ్యమయ్యే చిట్కా తొలగుటను నివారించడానికి గట్టిగా ఊపిరి తీసుకోలేదు.మేము PICC చిట్కాను కొలవడానికి కారినాను శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన మైలురాయిగా ఉపయోగిస్తాము.మా అధ్యయనంలో, ఉత్తమ స్థానం కారినా క్రింద 1.6-4 సెం.మీ.12,13 ఎక్స్-రే డేటాను 2 రేడియాలజిస్టులు విడిగా విశ్లేషించారు.తీర్పులు అస్థిరంగా ఉంటే, మూడవ రేడియాలజిస్ట్ X- రే ఫలితాలను మరింత తనిఖీ చేసి, నిర్ణయాన్ని నిర్ధారిస్తారు.
అధ్యయనంలో ఉన్న ECG "సెలైన్ టెక్నిక్" అని పిలవబడే ద్వారా పొందబడింది, ఇది కాథెటర్‌లో ఉన్న సెలైన్ ద్రావణం యొక్క కాలమ్‌ను ఇంట్రాలూమినల్ ఎలక్ట్రోడ్‌గా ఉపయోగిస్తుంది.13 Braun® ట్రాన్స్‌డ్యూసర్‌లు మరియు శరీర ఉపరితల ECG ట్రాకింగ్ నుండి ఇంట్రాకావిటీ ECG (IC-ECG) ట్రాకింగ్‌కి మారడానికి ఒక స్విచ్ పరిశోధనలో ఉపయోగించబడ్డాయి.మూడు ఉపరితల ఎలక్ట్రోడ్‌లు (కుడి చేయి [RA], ఎడమ చేయి మరియు ఎడమ కాలు) ప్రధాన IIకి అనుసంధానించబడి ఉన్నాయి.కాథెటర్ యొక్క కొన SVCలోకి ప్రవేశించినప్పుడు, కాథెటర్‌ను ట్రాన్స్‌డ్యూసర్ యొక్క కనెక్టర్‌కు కనెక్ట్ చేయండి, ఆపై PICC ద్వారా సాధారణ సెలైన్‌ను నిరంతరంగా నింపండి.కర్ణిక దడ ఉన్న రోగుల ఎలక్ట్రో కార్డియోగ్రామ్ P తరంగాలకు బదులుగా f తరంగాలను చూపుతుంది.కాథెటర్ యొక్క కొన లోతుగా ఉండటంతో, f వేవ్ కూడా ఒక నిర్దిష్ట మార్పుకు గురైంది.కాథెటర్ SVCలోకి ప్రవేశించినప్పుడు, F వేవ్ ఎక్కువగా మారుతుంది, P వేవ్ యొక్క మార్పు మాదిరిగానే, అంటే, కాథెటర్ SVCలోకి ప్రవేశించినప్పుడు, f వేవ్ యొక్క వ్యాప్తి క్రమంగా పెరుగుతుంది.కాథెటర్ SVC యొక్క దిగువ 1/3లోకి ప్రవేశించినప్పుడు, f-వేవ్ వ్యాప్తి దాని గరిష్ట విలువను చేరుకుంటుంది మరియు కాథెటర్ కుడి కర్ణికలోకి ప్రవేశించినప్పుడు, f-వేవ్ వ్యాప్తి తగ్గుతుంది.
ప్రతి PICC చొప్పించడం కోసం, కింది డేటాను సేకరించండి: 1) రోగి డేటా, వయస్సు, లింగం, రోగ నిర్ధారణ, ఒక
పోస్ట్ సమయం: డిసెంబర్-20-2021